Nama Lengkap *
NIM *
Kelas *
Jenis Kelamin *
Tempat, Tanggal Lahir *
Nomor WhatsApp Aktif *
Alamat Domisili *
Akun Instagram *
Minat dan Bakat Akademik *
Tuliskan Keterangan Spesifik Minat dan Bakat Akademik (Apabila sebelumnya memilih (opsional)
Minat dan Bakat Non Akademik *
Tuliskan Keterangan Spesifik Minat dan Bakat Non Akademik (Jika memilih (opsional)
Apakah Kamu Pernah Meraih Prestasi? *
Nama Prestasi / Kejuaraan / Penghargaan *
Tingkat Prestasi *
Tahun Perolehan Prestasi *
Bersedia Dihubungi untuk Kegiatan, Seleksi, atau Pembinaan Bakat FIKOM UMI? *
Saran atau Harapan untuk Pengembangan Minat dan Bakat Mahasiswa FIKOM UMI *
Konfirmasi Data *